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母乳vs.黄疸vs.打疫苗,到底该怎么做?
发表时间:2018/11/6 17:41:53

宝宝的黄疸对于多数新手妈妈来说都是个躲不过、赶不走的烦恼。妈妈们的烦恼不仅来自于孩子的黄疸,还有很大部分来自“不知该听谁的”。各个分娩机构的医务人员、家中老人、身边有带娃经验的“前辈宝妈”,知识水平、专业性和经验都不一样,新手妈妈常常面对到处咨询、得到n种建议,却仍然一头雾水,不知道该怎么做的尴尬局面。

今天我们就来说说母乳&黄疸这件事。

suboptimal intake jaundice

摄入不佳性黄疸

这种黄疸常发生在生后2-5天,常伴有摄入不足和体重降低、不能恢复出生体重。它的发生几乎总是与摄入不足相关,而与母乳成分本身关系不大。随着宝宝摄入量、排泄量的增多和日龄的增长,这种黄疸多在2周内消退。

以往这种黄疸被称为“早期母乳性黄疸、母乳喂养性黄疸”,名称中“母乳”和“黄疸”这种容易被人误解的关联,对于母乳而言实属“冤枉”。

特别是在我院,大部分新生儿母亲是乙肝病毒携带状态,即使已经接受了正规的母婴阻断,她们对于自己的母乳仍然有“传播病毒”的担心,看到刚吃上母乳的孩子有黄疸,甚至有妈妈或家属会问,是不是宝宝被传染了乙肝?是不是肝功能有问题了?如果此时用“早期母乳性黄疸”与她们解释,这种不必要的误解可能反而会加重她们的担忧,甚至停止母乳喂养。

所以,在2017年美国母乳喂养医学会(Academy of Breastfeeding Medicine,ABM)发布的《35周及以上母乳喂养儿黄疸管理指南》中,将这种黄疸更科学的称为“摄入不佳性黄疸(suboptimal intake jaundice)”。

Breast milk jaundice/Prolonged jaundice associated with breast milk feeding

母乳性黄疸

与母乳喂养相关的黄疸消退延迟

“大夫,我家孩子吃母乳,出院时不黄,在家过了几天开始越来越黄,这都快满月了还没退,平常看他玩的时候可精神了,奶够吃、拉得也好,体重涨了快2斤,该怎么办?”这位妈妈描述的情况是否你也深有体会?其实,她的描述已经用通俗的语言很好地概括了母乳性黄疸的特点。

母乳性黄疸常出现于生后第4-7天,逐渐加重,多在生后2-3周达到顶峰;“消退延迟”是它的重要特点,不少母乳性黄疸可延续到8-12周消退。这种黄疸是与乳汁的成分相关的。

但它具体是如何发生、与母乳中的哪些成分相关呢?尽管目前有许多对于病因和发生机制的研究,但目前仍然没有确定的结论。

那么,是超过2-3周不退的黄疸,都是母乳性的吗?

大部分是,但也有例外,排除其他疾病因素很重要。对于黄疸延迟消退的婴儿,除母乳性黄疸外,还可能有许多其他原因,其中不乏一些少见但严重的疾病:感染、胆道闭锁、先天性甲状腺功能减低症、G6PD 缺乏症、球型红细胞增多症、遗传代谢病、Crigler-Najjar 综合征、Gilbert‘s 综合征等等。

在2018年《昆士兰临床指南——新生儿黄疸》中,建议超过14日龄黄疸未退的新生儿完善以下检查,除外黄疸迟退的其他病因:血常规及网织红细胞计数、血清总胆红素及分类、肝功能、甲状腺功能的检查,并重复新生儿疾病筛查。在我国,上述检查尚不属于诊疗常规,需要医生在详细询问病史、体格检查后对有指征的患儿做针对性的检查。

所以,当孩子黄疸迟退、尤其是伴有其他疑似异常的症状时,适时到儿科就诊远好过“再观察看看”。

除外其他病因后,母乳性黄疸用治吗

大多数的母乳性黄经皮胆红素水平都在15mg/dl以下,对婴儿无害。随着月龄增长,即使继续母乳喂养,不予任何治疗干预,母乳性黄疸也会以不同的速度降至正常范围,多在12周内完全消退。

注意保证充足的母乳摄入、正常的大便排泄、良好的体重增长,选择日光充足但不强烈时段日光浴,这些方法有助于黄疸的减轻。适宜的日光浴对于黄疸的消退立竿见影,但可能当日减轻、次日反复,在彻底消退前大都会经历这样反复的过程。

能停母乳吗?

先说结论:不推荐停!我们再来看看原因。

母乳性黄疸的诊断主要依据病史、检查,因“中断母乳3天看黄疸下降多少”这种方法对于诊断的敏感性和特异性均较低,目前已不推荐。

并且,中断母乳可能带来其他问题:

①在宝宝已经习惯了妈妈亲喂后,突然更换橡胶奶嘴、配方奶喂养,孩子无法适应,会对吃奶产生抗拒,可能反而造成总的摄入量减少、大便排出减少、肝肠循环增加,继而胆红素水平不降反升。

②突然中断哺乳,妈妈有堵奶、患乳腺炎的风险,可能会造成奶量锐减、奶不够吃,甚至因乳腺炎较重不得已延长中断母乳的时间。

③在重新恢复母乳喂养后,胆红素仍可能反回到纯母乳喂养时的水平。

从专业角度,在2018年《昆士兰临床指南——新生儿黄疸》中提到,因母乳性黄疸的风险并不能超过母乳喂养本身带来的益处,故不建议停喂母乳。

2017年美国ABM《35周及以上母乳喂养儿黄疸管理指南》中提到,当胆红素水平超过光疗阈值时,应给予光疗,同时可继续母乳喂养,或给予母亲挤出的母乳、捐赠母乳奶瓶喂养;母乳不足又无法获得捐赠母乳时,可给予配方奶补充喂养;只在罕见的严重高胆红素血症情况下,才可能需要中断母乳喂养。

母乳性黄疸没退,能接种1个月的乙肝疫苗吗?

结论:孩子除了黄疸、其他都好,可以打;

对于妈妈HBsAg阳性的宝宝,1个月的乙肝疫苗最好按时接种。

乙肝疫苗是连早产儿和HIV 阳性者均可接种的安全性很高的疫苗。在《中华人民共和国药典》中提出的乙肝疫苗接种禁忌证也并无“黄疸”一项。

我国2017年《新生儿期疫苗接种及相关问题建议》中提到,对于母乳性黄疸和单纯胆红素增高的婴儿,不能仅依据经皮胆红素增高作为禁忌症延迟接种乙肝疫苗。

我国2014年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中提到,即使未能完全消退,婴儿一般状况良好,没有其他并发症,不影响接种疫苗。

那么,为什么对于乙肝妈妈所生的宝宝,要建议最好按时接种1个月的乙肝疫苗呢?

先来认真看图,HBsAg 阳性母亲所生婴儿,生后应按下图进行全程免疫。

其中,乙肝免疫球蛋白(HBIG)提供被动免疫(外界给的,不是孩子自己产生的),乙肝疫苗刺激机体产生抗-HBs,提供主动免疫。

出生时接种的HBIG在注射后15~30分钟即可发挥作用,其作用可维持约42~63天;多数宝宝在出生接种第1针乙肝疫苗后, 自己产生的抗-HBs 仍为阴性或测不出,而直到打完第2针乙肝疫苗后的1周左右,宝宝自己产生的抗-HBs 才逐渐转为阳性。也就是说,第1、2针乙肝疫苗都准时接种的孩子,也要等到出生后约35~40天,才能逐渐产生属于自己的、针对于乙肝病毒的免疫力。

而另一边,出生时打的 HBIG量是随时间推移衰减的,它所提供的被动免疫力也逐渐减弱。所以,第二针乙肝疫苗越延迟接种,孩子就越有可能处于被动免疫越来越弱、自己的抗体还没产生这种易感状态之下。

所以,请各位妈妈为了宝宝多多学习,了解了这些知识,这样当社区医院因黄疸测量值稍高,一再建议延期给孩子打接种乙肝疫苗时,我们也可以合理地表达出自己的意见:“我希望我的孩子能按时接种乙肝疫苗”。

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